糖尿病是全球疾病负担最重的慢性非传染性疾病之一［1-2］。我国是全世界糖尿病患者最多的国家，2013年成年人糖尿病患病率达10.49%［3］。以患者教育为基础的糖尿病自我管理是糖尿病得到良好控制的关键［4］。我国由于经济发展水平的限制，用于糖尿病患者教育的资源非常有限，严重阻碍了患者自我管理的实施［5］。由于糖尿病患者对健康教育材料的主动获取需求强烈，逐渐普及的互联网成为我国和其他国家糖尿病患者健康教育的重要补充资源［6-8］。系统的互联网教育信息和移动应用可以有效改善糖尿病患者的血糖控制［9-10］，但误导性的互联网疾病信息资源也可能对患者造成严重伤害［11］。我国糖尿病患者常用的搜索引擎中所能检索到的糖尿病健康信息质量尚不清楚。本研究采用国际常用的3种网页信息质量评估工具，并自制内容质量评估工具，对我国常用搜索引擎中获取的网页版糖尿病健康信息质量进行评价。

1 资料与方法

1.1 搜索网页来源 根据流量监测机构Stat Counter［12］提供的中国2017年9月—2018年9月搜索引擎排行榜，选取排名前6位的搜索引擎，分别为百度、神马（手机版）、搜狗、360搜索、谷歌（Google）、必应（国内版）。检索关键词为“糖尿病”，检索日期为2018年10月。

1.2 纳入和排除标准 保存每个搜索引擎检索结果的前50条网页，由1名研究者浏览所有网页页面，根据纳入排除标准判断网页是否纳入，并由另1名研究者进行结果校对。纳入标准：包含有糖尿病相关疾病信息且适合糖尿病患者及其他公众阅读的网页。排除标准：（1）由搜索引擎明确注明“广告”或“推广”等的网页；（2）检索当日无法访问的网页（访问时报错且无法显示有效信息）；（3）语言非中文的网页；（4）仅供医务人员或科研人员等糖尿病专业工作者阅读的学术进展类网页；（5）需要注册否则无法浏览的网页；（6）图片搜索引擎检索结果（如百度图片、谷歌图片或360图片）；（7）重复网页。

1.3 内容评估工具 采用Silberg评分（Silberg Scale）［13-16］评估纳入网页信息的形式质量，该评分共9个条目，每个条目计分为1分，总计9分。采用交互性评分（Interactivity Scale）［13-16］评估网页信息的使用方便性和互动性，该评分共5个条目，每个条目计分为1分，总计5分。采用Abbott美学评分（Abbott Aesthetic Criteria Scale）［13-16］评估网页设置的实用性，该评分共4个条目，每个条目计分为1分，总计4分。研究者根据糖尿病临床指南及患者常见问题自制内容质量评估工具，在网页及网页内一级子链接中浏览如下10个方面内容：糖尿病的定义、病因、诊断、临床表现、并发症、血糖监测方式、血糖控制目标、生活方式干预、口服药物治疗、胰岛素治疗［4］，如包含其中任一内容则计1分，总计10分。所有纳入网页由同一名研究者进行评分，并与另一名研究者进行核对。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计数资料以相对数表示；不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）〔M（QR）〕表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入网页 对6个搜索引擎进行检索得300个网页，根据纳入、排除标准最终纳入173个网页（见图1）。

图1 网页筛选流程图Figure 1 Screening procedure of web pages with diabetes-related health care information

2.2 总体评分 根据Silberg评分，50.3%（87/173）的糖尿病健康信息网页声明了其创建/修改信息，35.3%（61/173）声明其所属单位，其中仅1.7%（3/173）明确声明了其运营资金来源。根据交互性评分，72.8（126/173）的网页提供了内部搜索引擎，但仅2.9%（5/173）提供了用户体验问卷。根据Abbott美学评分，仅9.2%（16/173）的网页提供了图表等可视化手段，80.9%（140/173）包含了广告。自制内容质量评估工具评分上，涉及生活方式干预的网页最多（61.3%，106/173），其次是临床表现（46.8%，81/173）和并发症（39.9%，69/173），涉及血糖监测方式（12.7%，22/173）和血糖控制目标（11.0%，19/173）的网页较少（见表1）。

表1 纳入网页得分情况〔n（%）〕Table 1 Appraisal of included web pages with diabetes-related health care information条目 得分网页数Silberg评分作者认证（authors credited） 45（26.0）作者单位（author affiliations） 33（19.1）作者资质审核（authors credentials） 37（21.4）资料来源（information sources given） 43（24.9）参考文献（references given/hyperlinked） 24（13.9）网站所属声明（site ownership disclosed） 61（35.3）网站资助声明（sponsorship disclosed） 3（1.7）6个月内修改记录（site modified in the last 6 months）13（7.5）创建/修改时间（date created/last modified specified）87（50.3）交互性评分内部搜索引擎（intra-site search engine） 126（72.8）音频/视频支持（audio or video support） 27（15.6）用户体验问卷（evaluation questionnaires） 5（2.9）支持主体（supporting bodies） 40（23.1）网页管理员联系可能性（possibility to send queries to a webmaster）18（10.4）Abbott美学评分标题（headings） 159（91.9）图表（diagrams） 16（9.2）外部超链接（hyperlinks to external sites） 8（4.6）无广告（absence of advertisement） 33（19.1）自制内容质量评估工具评分定义 61（35.3）病因 59（34.1）诊断 48（27.7）临床表现 81（46.8）并发症 69（39.9）血糖监测方式 22（12.7）血糖控制目标 19（11.0）生活方式干预 106（61.3）口服药物治疗 56（32.4）胰岛素治疗 41（23.7）