本研究创新点：

（1）本研究创新性地选择较少受到关注的新城镇2型糖尿病患者作为研究对象，依据患者的饮食习惯制定个性化的早餐食谱并及时根据其进餐感受和血糖控制现状做针对性的饮食调整，在保证治疗效果的基础上最大限度地满足患者的饮食需求，提升了患者控制饮食的积极性和主观能动性。

（2）本研究以食物图谱（熟食）和标准碗作为授课和患者日常饮食的参考工具，简化了其对知识的理解和转化过程，增加了饮食定量的可操作性。

新城镇居民是指离开原居住地进城务工或经商超过半年的流动人口，其主体为农民工和城郊失地农民［1］。生活方式的变迁导致新城镇居民的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患病率逐年增高［2］，但其疾病控制现状却不容乐观［3］。饮食管理是糖尿病治疗的基础，贯穿于糖尿病治疗的全程。低碳水化合物饮食（low-carbohydrate diet，LCD）是指膳食中摄入低于45%总热量的碳水化合物［4］，LCD可以明显改善T2DM患者的糖脂代谢指标，并减少/停止糖尿病药物的使用［5］，但严格的LCD导致患者的饮食依从性欠佳［6］。因此，探索符合我国T2DM患者饮食习惯的LCD方案尤为重要。本研究对传统的LCD方案进行改良，即仅控制早餐的碳水化合物摄入量，观察其对新城镇T2DM患者糖脂代谢、自我效能及饮食依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2018年8月—2019年3月就诊于南京市溧水区东屏镇卫生院的90例新城镇T2DM患者为研究对象，采用抛硬币法将其分为试验组和对照组，每组45例。

纳入标准：（1）离开原居住地进城务工或经商超过半年的流动人口；（2）T2DM病程≥半年，且已接受3个月以上的糖尿病治疗；（3）年龄18～75岁；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）＞7.0%；（5）肌酐（Cr）＜123.2 μmol/L；（6）有手机或家庭电话。排除标准：（1）存在消化功能不全、心功能分级≥3级、肿瘤；（2）糖尿病病情不稳定，如酮症酸中毒、血压＞200/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）等；（3）半年内接受过外科手术；（4）有精神病史或严重的认知障碍；（5）存在饮食禁忌的疾病；（6）正在参加其他研究。本研究经东南大学附属中大医院溧水分院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 试验前准备

1.2.1.1 统一计量工具 参照《中国居民膳食指南（2016）（科普版）》［7］推荐的4.5英寸标准碗（直径11.0 cm，高5.3 cm）为计量工具。

1.2.1.2 编制LCD早餐食谱 （1）通过面对面访谈收集新城镇居民的72 h膳食回顾表（包括2个工作日和1个休息日），了解其日常饮食内容，直至信息饱和（共咨询15人）；（2）查阅国内外相关文献［8-9］和书籍［7，10］并结合本地居民的日常饮食习惯制定符合其饮食习惯的低碳水化合物早餐（low-carbohydrate breakfast，LCBF）食谱的初稿：购买当地居民爱吃的主食、素菜、荤菜、水果和坚果等，以标准碗为单位，称量90 kcal熟食的分量，如90 kcal的大米、白菜、瘦肉和草莓的熟食分量分别为1/4碗、2碗、1/4碗、1.5碗，并拍摄制作成食物图谱；（3）由东南大学附属中大医院的2名内分泌科主任医师、4 名糖尿病专科护士及 1名营养师进行 3轮审阅、修改后形成次稿；（4）由目标研究人群对LCBF食谱内容进行审阅，以确保语言通俗易懂，形成终稿。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 对照组 对照组干预方法：（1）试验前每人发放一个标准碗、食物图谱和膳食日记本，其中标准碗和食物图谱用作授课时和患者日常饮食的参考工具，膳食日记本用于记录每餐摄入的食物种类、量和每周坚持规定饮食的天数；（2）以集中讲座的形式进行糖尿病药物、运动、血糖监测等的教育；（3）进行一对一指南推荐早餐（guidelines-recommended breakfast，GLBF）教育，内容包括GLBF的概念、意义及实施方法，如介绍升糖指数，推荐进食低升糖指数的食物；（4）根据患者的身高、体质量、体力劳动强度计算每日饮食摄入总能量，按1∶2∶2分配到三餐；（5）制定个性化GLBF食谱，其中早餐碳水化合物热量占早餐总热量的50%～60%，午餐、晚餐的碳水化合物摄入比例不做限定；（6）当患者对超出图谱范围的食物份量有疑惑时，请营养师对该食物称量后告知患者，以便更好地满足患者的就餐体验。

1.2.2.2 试验组 试验组干预方法：试验组干预方法中（1）、（2）、（4）、（6）同对照组；方法（3）改为进行一对一LCBF教育：在控制全天饮食总热量的基础上，减少早餐时高碳水化合物食物（如馒头、米饭等）的摄入，鼓励患者选择富含优质蛋白质和脂肪的食物（如鸡蛋、牛奶、豆浆等），同时选择坚果、蔬菜等对餐后血糖影响小的食物；方法（5）改为制定个性化LCBF食谱，其中早餐碳水化合物热量占早餐总热量的26%～45%，午餐、晚餐的碳水化合物摄入比例不做限定。