近日，病房来了一位这样的患者：林女士，28岁，妊娠26周，一个月前感冒，两天前测空腹血糖5.3mmol/L，两天后突然出现明显口干、多尿、多饮，伴有明显的恶心呕吐，检查血糖急剧升高，伴有酮症酸中毒，但糖化血红蛋白正常，胰岛功能极差，伴有死胎。

这就是暴发性1型糖尿病，这是一个很凶险的病例，在我们医务人员的治疗下，患者康复出院了。

我提出来，是希望让糖友朋友知道，有这样一种糖尿病类型，同时让更广大的同胞认识它，通过查看一些文献，我提出些建议供大家参考。

什么是暴发性1型糖尿病

暴发性1型糖尿病是1型糖尿病的新亚型。

病因

病毒感染：柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等。

自身免疫：体液、细胞免疫及独特的HLA遗传易感性。

药物使用：药物超敏反应综合征，如卡马西平、红霉素所致；化疗药物如5氟尿嘧啶；抗病毒药物如阿昔洛韦和γ干扰素。

妊娠相关：大多数女性患者的发病时间为妊娠中晚期伴有胎死宫内；少数发生在分娩后。

暴发性1型糖尿病的临床特点

暴发性1型糖尿病的临床表现为短期内胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。

此外，暴发性1型糖尿病患者起病前大多有流感症状或胃肠道症状，胰岛素自身抗体大多为阴性，大部分患者血清胰酶升高，女性可能在妊娠期间或产后迅速起病。

暴发性1型糖尿病的诊断要点

暴发性1型糖尿病诊断标准参考2012年日本糖尿病学会提出的共识，应具备以下3点:

1.出现高血糖症状后（约1周）即发展为酮症或酮症酸中毒

2.首诊时血糖等于或超过16.0 mmol/L，糖化血红蛋白小于8.7%。

3.空腹血清C肽<0.3 μg/L（0.10 nmol/L），胰高糖素兴奋后或进食后血清 C 肽峰值<0.5 μg/L（0.17 nmol/L）。

其他特征:①胰岛相关抗体通常为阴性;②发病常在1周之内，但也有患者在1~2周之内;③部分患者伴有血清胰酶升高;④多数患者有流感症状等急性感染史或急性胃肠炎病史;⑤该病可发生在妊娠期间或刚分娩后。

暴发性1型糖尿病的治疗

急性期合并酮症酸中毒时必须给予静脉补液和小剂量胰岛素静脉滴注，同时严密监测血糖、血酮、尿酮、肝肾功能、胰酶等;待酮症酸中毒纠正后，采用胰岛素强化治疗、终生胰岛素替代治疗。

暴发性1型糖尿病的预后

暴发性1型糖尿病起病急、预后差，很容易发生急慢性糖尿病并发症，特别是女性妊娠期发病。

2型糖尿病、暴发性1型糖尿病都是糖尿病，但暴发性1型糖尿病很凶险。读者朋友们，认识暴发性1型糖尿病了吗？

参考文献：

1.江娟,黄亮.暴发性1型糖尿病发病机制的研究进展[J].实用临床医学,2019,20(1):91-95,107.

2.金丽霞,刘兆祥,赵文惠,肖建中.2型糖尿病合并暴发性1型糖尿病一例并文献复习:双重糖尿病?[J].中华糖尿病杂志,2019,11(8):537-542.

作者：陆小玉主治医师

审校：张美彪主任医师

单位：

怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心

怀化市糖尿病康复协会